醫(yī)療服務一般意義上包括各類醫(yī)療機構為患者提供的預防、診斷、治療及康復等服務。中國每年近80億人次的門診量,催生出一個3萬億的醫(yī)療服務市場;隨著人口老齡化進程加快、疾病譜的演變、社保覆蓋的增加及人均可支配收入的提高,這一市場未來五年內將增長到6萬億。
在過去的十年,醫(yī)療費用支付問題的解決成為驅動中國醫(yī)療服務行業(yè)增長的直接動力,也推動著醫(yī)療服務提供方的變革。在未來的幾年,中國的醫(yī)療服務行業(yè)將會呈現出諸多新的、結構性的變化:
01 解決醫(yī)療費用支付問題的措施,除了進一步提高社保覆蓋及籌資水平的方式外,更多的將會從提高資金使用效率的角度入手;醫(yī)保控費將成為常態(tài),高度依賴醫(yī)保的商業(yè)模式將會受到較大影響。
雖然商業(yè)保險會持續(xù)擴容,但社保將仍然是最主要的支付方。過去十五年中,中國的醫(yī)保覆蓋率大幅提升,從2000年的20%提升至2015年95%,基本實現了全民醫(yī)保覆蓋。特別是在過去的五年中,醫(yī)保覆蓋的速度增長最快,這也推動了整個醫(yī)療行業(yè)的快速增長。
但同時,由于醫(yī)療服務提供方與醫(yī)療費用支付方的脫節(jié),使得所有的醫(yī)療行業(yè)參與者如藥廠、醫(yī)療設備商、患者等都與醫(yī)療服務提供方站在一邊,聯合對抗支付方,使支付方面臨“破產”的邊緣。據統(tǒng)計,全國有200多個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現收不抵支,占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的三分之一,其中20多個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結存全部花完。在居民醫(yī)保方面,全國有100多個統(tǒng)籌地區(qū)出現收不抵支,包括北京、武漢、廣州、天津等經濟較發(fā)達地區(qū)。
國家未來將仍然會加大醫(yī)保的籌資力度,增加覆蓋率,特別是在大病醫(yī)保方面,但整體速度將遠遠低于前幾年,轉而會將重心放在提高醫(yī)保使用效率上。而從目前國家對醫(yī)保支出管控的水平來看,分級診療的強制推行及醫(yī)保使用的配額安排將是最主要措施,類似按病種付費(DRGs)等支付模式改革短期內很難大規(guī)模實施。
商業(yè)保險雖然一直被寄予厚望,希望成為解決支付問題的又一力量,但在短期內仍看不到明顯的希望。作為中國最大的“保險公司”的社保,一直把控著中國最廣泛的參保人員,并且通過國家行政杠桿來保證其獲得源源不斷的保費。在中國,社保的繳納不僅僅是醫(yī)療費用的支付問題,還被賦予了法律的強制性,公民繳納社保成為其參與各類經濟行為的前提條件。因此,在一個公民無自由選擇權的社保體系下,商業(yè)保險要想獲得更多的參保客戶,只能在保險品種上錯位競爭,而缺乏醫(yī)療數據將是一個很大的障礙;如大病險、健康險、長期護理險等保險品種一直都進展緩慢。而如何將社保商?;赡苁且粋€突破點。
02 由于來自支付方的壓力,將會導致作為醫(yī)療服務提供方的各類醫(yī)療機構被重新定義,各級醫(yī)療機構的職能也將有更加明確的分工。醫(yī)療服務提供方的格局變化,將從根本上影響患者的就醫(yī)習慣,患者流向也會因此有較大的改變。適應這種變化的商業(yè)模式將會得到市場的青睞,反之則會被淘汰。
在過去的十年中,中國政府已投入巨資,搭建了龐大的醫(yī)療基礎設施體系,如已經擁有了近100萬個各級醫(yī)療機構、培養(yǎng)了近1,000萬名的各類醫(yī)護人員;從總量上看,中國的醫(yī)療資源并不存在嚴重的供需失衡問題,但這些基礎設施體系卻是以孤立的形式存在,各自為政、職能錯位,因此出現了嚴重的結構性供需失衡問題。
受到來自財政與民生需求方面的雙重壓力,醫(yī)療服務提供方的服務結構將發(fā)生較大變化。已被提了十幾年的分級診療將會得到更加實質性的推廣與實施,等級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構將再次回歸各自應有的職能,中國政府巨資建設的龐大醫(yī)療資產將再次被激活,公立醫(yī)療體系的服務效能將得到提升,并更多的回歸到基礎醫(yī)療服務上來。
在這一調整過程中,醫(yī)療服務參與的各方均會受到較大影響:
基層醫(yī)療機構:將更多的定位于提供預防、首診及診后康復的醫(yī)療服務,成為連接醫(yī)患的起點;
等級醫(yī)療機構:成為基層醫(yī)療機構服務的延伸,定位于能發(fā)揮其優(yōu)勢醫(yī)療資源作用的醫(yī)療服務,如重大疾病及疑難雜癥的診斷及治療等;
藥店:功能也將再次被重新定義,從傳統(tǒng)的只是作為藥品零售終端,逐漸轉變?yōu)獒t(yī)療資源連接患者的“最后一公里”,并向綜合性健康管理機構演進;
醫(yī)生:將重新審視自身的定位,并作出選擇,是繼續(xù)留在這一體系內,還是離開體系進入社會化醫(yī)療服務體系;
患者:就醫(yī)觀念將會受到沖擊,就醫(yī)習慣也會慢慢得到改變。
03 民營醫(yī)療機構將面臨著新一波的機遇與挑戰(zhàn)。一方面,一直困擾民營醫(yī)療機構發(fā)展的人才問題,將會由于更多公立醫(yī)院醫(yī)生的加盟而得到緩解;另一方面,公立醫(yī)療機構職能轉變,將會釋放出一部分醫(yī)療服務市場空間,包括對公立醫(yī)療機構規(guī)模增長的限制、民營醫(yī)療機構患者來源渠道的多樣化等。
公立醫(yī)療服務機構的效能提升,又會給民營醫(yī)療機構帶來較大的挑戰(zhàn)。民營醫(yī)療傳統(tǒng)靠較好的就醫(yī)環(huán)境與服務體驗作為差異化的競爭策略,將很難在新的環(huán)境下生存。醫(yī)療技術的提升及醫(yī)療安全的管控將成為決定民營醫(yī)療機構發(fā)展的關鍵要素。如何與公立醫(yī)療體系緊密合作,而不是被再次邊緣化,將是擺在民營醫(yī)療面前的新課題
04 來自供給端的變革也推動著需求端的變革。對于疾病的醫(yī)療理念,將從重治療輕預防與康復,轉向三者并重;患者的健康意識與主動參與醫(yī)療行為的意愿將逐漸增強,醫(yī)患之間的交流頻率與方式也會出現新的變化;這些都會給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務市場帶來新的生機與活力。
雖然中國建立了疾病預防與健康管理體系,但缺乏有效的運行,90%以上的醫(yī)療資源都花在治療環(huán)節(jié);同時由于缺少連續(xù)化的醫(yī)療數據與健康檔案,使得醫(yī)療資源浪費嚴重,成本極高。而在醫(yī)療體系成熟的國家,疾病的治療與預防及康復是各占一半,連續(xù)化的醫(yī)療數據與健康檔案能給醫(yī)療的診斷與治療帶來很多的便捷,減少不必要的重復檢測、避免治療方案的反復調整,從而節(jié)省大量的成本。
隨著醫(yī)療機構職能的重新定義,傳統(tǒng)的只注重疾病治療環(huán)節(jié)的理念將逐漸改變,疾病預防與康復環(huán)節(jié)將扮演越來越重要的角色,而基層醫(yī)療市場將是這兩個環(huán)節(jié)最核心的場景。與此相適應的支付模式,將由之前主要為診斷與治療環(huán)節(jié)埋單,轉變?yōu)樵黾釉陬A防與康復環(huán)節(jié)的支付比例,降低在治療環(huán)節(jié)的支付比例,進而實現良性循環(huán)。
就醫(yī)流程的改變及醫(yī)保政策的變革將會對患者的就醫(yī)理念產生較大的影響??床⊥ㄟ^預約的方式將成為主流,疾病的預防與健康維護的意識將逐漸增加,患者越來越不滿足于被動的接受醫(yī)生的建議,進而通過互聯網等技術手段主動參與到醫(yī)療行為的現象會越來越多、患者與醫(yī)生之間的溝通并不止于在診室的三分鐘。
05 基于大數據的精準醫(yī)療服務將為臨床決策者提供更加精確的支持和醫(yī)院,對于患者來說,也將得到精確的治療方案、最佳藥物治療、無效藥物與副作用等信息。
精準醫(yī)療是基于系統(tǒng)學方法、利用大數據分析、根據每個患者的個體特征制定醫(yī)療方案的新醫(yī)學模式,包括個性化的臨床決策、服務和藥物等。技術的進步應用為精準醫(yī)療在醫(yī)療服務領域的規(guī)?;茝V提供了必要條件,常見的技術類應用包括:生物樣本庫、生物信息學、電子病歷和大數據分析技術。
小結:
在社保還是商業(yè)活動的基本政策下,商業(yè)保險還并不是目前主流,需要找到細分領域等突破點;
分級診療的不斷推行,讓醫(yī)療機構、藥店、醫(yī)生、患者的角色定位發(fā)生了改變;
醫(yī)生職業(yè)自由化給民營醫(yī)院帶來機會;
醫(yī)療職能的改變讓患者對于預防、治療、康復三者的支付比例重新調配;
醫(yī)療大數據讓患者得到最佳的治療方案?!?/span>
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來源:縣域衛(wèi)生
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